ألماسي | Bacteria Staphylococcus Aureus

التشخيص الكلاسيكي :- اعتمادًا على نوع العدوى الموجودة ، يتم الحصول على عينة مناسبة وفقًا لذلك وإرسالها إلى المختبر لتحديدها نهائيًا باستخدام الاختبارات البيوكيميائية أو الإنزيمية. يتم إجراء صبغة جرام أولاً لتوجيه الطريق ، والتي يجب أن تظهر البكتيريا النموذجية الموجبة للجرام ، في مجموعات. ثانيًا ، تُزرع العزلة على أجار ملح مانيتول ، وهو وسط انتقائي يحتوي على 7.5٪ كلوريد الصوديوم الذي يسمح ببكتيريا S. aureus بالنمو ، مما ينتج مستعمرات صفراء اللون نتيجة تخمر المانيتول والانخفاض اللاحق في درجة الحموضة في الوسط. علاوة على ذلك ، من أجل التمايز على مستوى الأنواع ، الكاتلاز (موجب لجميع أنواع المكورات العنقودية) ، تجلط الدم (تكوين جلطة الفيبرين ، إيجابي لـ S. aureus ، DNAse (منطقة التصفية على أجار DNase) ، الليباز (لون أصفر ورائحة زنخة ) ، واختبارات الفوسفاتيز (اللون الوردي). بالنسبة للتسمم الغذائي بالمكورات العنقودية ، يمكن إجراء نوع الملتهمة لتحديد ما إذا كانت المكورات العنقودية التي تعافت من الطعام هي مصدر العدوى. التشخيص السريع والكتابة :- سيتم الاستفسار عن الأنشطة والطعام الأخير الذي تناوله المريض مؤخرًا من قبل الطبيب ، ويتم إجراء الفحص البدني لمراجعة أي أعراض. مع وجود أعراض أكثر شدة ، قد تكون اختبارات الدم و زراعة البراز مناسبة. تعتبر مختبرات علم الأحياء الدقيقة التشخيصية والمختبرات المرجعية أساسية لتحديد حالات تفشي سلالات العنقودية الذهبية. أتاحت التطورات الجينية الحديثة تقنيات موثوقة وسريعة لتحديد وتوصيف العزلات السريرية للمكورات العنقودية الذهبية في الوقت الفعلي. تدعم هذه الأدوات استراتيجيات مكافحة العدوى للحد من انتشار البكتيريا وضمان الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية. يتزايد استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي لتحديد حالات تفشي العدوى. عند مراقبة تطور العنقودية الذهبية وقدرتها على التكيف مع كل مضاد حيوي معدل ، يتم استخدام طريقتين أساسيتين تعرفان باسم "القائمة على النطاق" أو "القائمة على التسلسل". مع وضع هاتين الطريقتين في الاعتبار ، غالبًا ما يتم إجراء طرق أخرى مثل الكتابة التسلسلية متعددة التركيز ( multilocus sequence typing - اختصارها MLST) ، والرحلان الكهربائي للهلام النبضي (pulsed-field gel electrophoresis -اختصارهاPFGE) ، وكتابة العاثيات ، وكتابة مكان السبا ، وكتابة SCCmec أكثر من غيرها. باستخدام هذه الطرق ، يمكن تحديد المكان الذي نشأت فيه سلالات MRSA وأيضًا مكان وجودها حاليًا. باستخدام MLST ، تستخدم تقنية الكتابة هذه أجزاء من عدة جينات التدبير المنزلي المعروفة باسم aroE و glpF و gmk و pta و tip و yqiL. يتم بعد ذلك تخصيص رقم لهذه التسلسلات والذي يعطي لسلسلة من عدة أرقام تعمل كملف تعريف أليلي. على الرغم من أن هذه طريقة شائعة ، إلا أن أحد القيود المفروضة على هذه الطريقة هو الحفاظ على المصفوفة الدقيقة التي تكتشف ملفات تعريف الأليلات الجديدة ، مما يجعلها تجربة مكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً. مع PFGE ، وهي طريقة لا تزال مستخدمة بكثرة ويعود تاريخها إلى أول نجاح لها في الثمانينيات ، لا تزال قادرة على المساعدة في التمييز بين عزلات MRSA ، ولتحقيق ذلك ، تستخدم هذه التقنية رحلانًا كهربيًا متعددًا ، جنبًا إلى جنب مع تدرج جهد لعرض دقة واضحة للجزيئات . ثم تنتقل شظايا المكورات العنقودية الذهبية إلى أسفل الهلام ، مما ينتج عنه أنماط عصابات محددة يتم مقارنتها لاحقًا مع العزلات الأخرى على أمل تحديد السلالات ذات الصلة. تشمل قيود الطريقة الصعوبات العملية المتعلقة بأنماط النطاق المنتظمة وحساسية PFGE ككل. تعتبر كتابة موقع السبا أيضًا أسلوبًا شائعًا يستخدم منطقة موضعية واحدة في منطقة متعددة الأشكال من S. aureus لتمييز أي شكل من أشكال الطفرات. على الرغم من أن هذه التقنية غالبًا ما تكون غير مكلفة وتستغرق وقتًا أقل ، فإن فرصة فقدان القوة التمييزية التي تجعل من الصعب التمييز بين مجمعات MLST clonal تمثل قيودًا حاسمة. علاج :- بالنسبة للسلالات الحساسة ، يكون العلاج المفضل لعدوى بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية هو البنسلين. مضاد حيوي مشتق من بعض أنواع البنسليوم الفطرية ، البنسلين يمنع تكوين الروابط المتقاطعة الببتيدوغليكان التي توفر الصلابة والقوة في جدار الخلية البكتيرية. ترتبط حلقة البنسلين المكونة من أربعة أعضاء β-lactam بإنزيم DD-transpeptidase ، وهو إنزيم يعمل ، عند عمله ، على ربط سلاسل من الببتيدوغليكان التي تشكل جدران الخلايا البكتيرية. يثبط ارتباط β-lactam بـ DD-transpeptidase وظائف الإنزيم ولم يعد بإمكانه تحفيز تكوين الروابط المتقاطعة. نتيجة لذلك ، يكون تكوين جدار الخلية وتدهوره غير متوازن ، مما يؤدي إلى موت الخلية. ومع ذلك ، في معظم البلدان ، تكون مقاومة البنسلين شائعة للغاية (> 90٪) ، ويكون علاج الخط الأول هو الأكثر شيوعًا مضاد حيوي بيتا لاكتام المقاوم للبنسليناز (على سبيل المثال ، أوكساسيللين أو فلوكلوكساسيللين ، وكلاهما لهما نفس آلية العمل كبنسلين) أو فانكومايسين ، اعتمادًا على أنماط المقاومة المحلية. يمكن استخدام العلاج المركب مع الجنتاميسين لعلاج الالتهابات الخطيرة ، مثل التهاب الشغاف ، ولكن استخدامه مثير للجدل بسبب ارتفاع مخاطر تلف الكلى. تعتمد مدة العلاج على موقع الإصابة وشدتها. تم استخدام ريفامبيسين المساعد تاريخياً في إدارة بكتريا الدم المكورات العنقودية الذهبية ، ولكن أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد أن هذا ليس له فائدة عامة على العلاج بالمضادات الحيوية القياسية. كانت مقاومة المضادات الحيوية في بكتيريا S. aureus غير شائعة عند تقديم البنسلين لأول مرة في عام 1943. وبالفعل ، فإن طبق بيتري الأصلي الذي لاحظ فيه ألكسندر فليمنج من جامعة إمبريال كوليدج لندن النشاط المضاد للبكتيريا لفطر البنسليوم كان ينمي ثقافة العقدية الذهبية. بحلول عام 1950 ، 40٪ من عزلات المكورات العنقودية الذهبية كانت مقاومة للبنسلين. بحلول عام 1960 ، ارتفعت هذه النسبة إلى 80٪. المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA ، غالبًا ما تُنطق / mɜːrsə / أو / m ɑːr ɛs eɪ /) ، هي واحدة من عدد من سلالات المكورات العنقودية الذهبية المخيفة بشدة والتي أصبحت مقاومة لمعظم المضادات الحيوية β-lactam. لهذا السبب ، يشيع استخدام فانكومايسين ، وهو مضاد حيوي ببتيد جليكوبتيد ، لمكافحة جرثومة MRSA. يثبط الفانكومايسين تخليق الببتيدوغليكان ، ولكن على عكس المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، تستهدف المضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد الأحماض الأمينية في جدار الخلية وترتبط بها ، مما يمنع تكوين روابط الببتيدوغليكان. غالبًا ما توجد سلالات MRSA مرتبطة بمؤسسات مثل المستشفيات ، ولكنها أصبحت منتشرة بشكل متزايد في العدوى المكتسبة من المجتمع. يمكن علاج الالتهابات الجلدية البسيطة باستخدام مرهم مضاد حيوي ثلاثي. أحد العوامل الموضعية الموصوفة هو Mupirocin ، وهو مثبط تخليق البروتين الذي يتم إنتاجه بشكل طبيعي بواسطة بكتيريا Pseudomonas fluorescens وقد حقق نجاحًا في علاج S. aureus الأنفي.