Helicobacter pylori - H. pylori

-علاج Treatment:- *التهاب المعدة Gastritis :- التهاب المعدة السطحي الحاد أو المزمن هو أكثر مظاهر عدوى الملوية البوابية شيوعًا. تم العثور على علامات وأعراض هذا التهاب المعدة للتحول تلقائيا في العديد من الأفراد دون اللجوء إلى بروتوكولات استئصال هيليكوباكتر بيلوري. تستمر العدوى البكتيرية بالبكتيريا الحلزونية البوابية بعد الهدوء في هذه الحالات. يتم استخدام أنظمة دوائية مختلفة من المضادات الحيوية بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون للقضاء على البكتيريا وبالتالي علاج الاضطراب بنجاح باستخدام العلاج بالعقاقير الثلاثية المكون من كلاريثرومايسين وأموكسيسيلين ومثبط مضخة البروتون الذي يتم إعطاؤه لمدة 14-21 يومًا غالبًا ما يعتبر علاجًا أوليًا. *القرحة الهضمية Peptic ulcers :- بمجرد اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية في شخص مصاب بقرحة هضمية ، يكون الإجراء الطبيعي هو استئصالها والسماح للقرحة بالشفاء. علاج الخط الأول القياسي هو "علاج ثلاثي" لمدة أسبوع واحد يتكون من مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول والمضادات الحيوية كلاريثروميسين وأموكسيسيلين. (قد تعكس إجراءات مثبطات مضخة البروتون ضد الحلزونية البوابية تأثيرها المباشر للجراثيم بسبب تثبيط البكتيريا من النوع P-ATPase و / أو اليورياز. وقد تم تطوير أشكال مختلفة من العلاج الثلاثي على مر السنين ، مثل استخدام بروتون مختلف مثبط المضخة ، كما هو الحال مع البانتوبرازول أو الرابيبرازول ، أو استبدال الأموكسيسيلين بالميترونيدازول للأشخاص الذين لديهم حساسية من البنسلين. في المناطق ذات المعدلات العالية لمقاومة الكلاريثروميسين ، يوصى بخيارات أخرى. لقد أحدث هذا العلاج ثورة في علاج القرحة الهضمية وجعل يمكن علاج هذا المرض ، وكان الخيار الوحيد في السابق هو التحكم في الأعراض باستخدام مضادات الحموضة أو مضادات H2 أو مثبطات مضخة البروتون وحدها. *مرض مقاوم للمضادات الحيوية Antibiotic-resistant disease:- تم العثور على عدد متزايد من الأفراد المصابين لإيواء البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. يؤدي هذا إلى فشل العلاج الأولي ويتطلب جولات إضافية من العلاج بالمضادات الحيوية أو استراتيجيات بديلة ، مثل العلاج الرباعي ، الذي يضيف مادة غروانية البزموت ، مثل البزموت سبساليسيلات. العلاج الذي يتكون من مثبط مضخة البروتون ، البزموت ، التتراسيكلين ، ونيتروإيميدازول لمدة 10-14 يومًا هو خيار العلاج الأول الموصى به. لعلاج سلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين ، تم اقتراح استخدام الليفوفلوكساسين كجزء من العلاج. يؤدي تناول بكتيريا حمض اللاكتيك إلى إحداث تأثير قمعي على عدوى الملوية البوابية في كل من الحيوانات والبشر ، كما أن تناول الزبادي المحتوي على بكتيريا اللاكتوباسيلوس والبيفيدوباكتيريوم أدى إلى تحسين معدلات القضاء على بكتيريا الملوية البوابية في البشر. تستخدم في الأمعاء أحيانًا كبروبيوتيك للمساعدة في قمع عدوى الملوية البوابية كعامل مساعد للعلاج بالمضادات الحيوية. الزبدات نفسها هي مادة مضادة للميكروبات تدمر غلاف خلية الحلزونية البوابية عن طريق تحفيز التعبير التنظيمي للخلايا التائية (على وجه التحديد ، FOXP3) وتوليف ببتيد مضاد للميكروبات يسمى LL-37 ، والذي ينشأ من خلال عمله كمثبط هيستون ديستيلاز. تم اقتراح مادة سلفورافان ، التي توجد في البروكلي والقرنبيط ، كعلاج. كما تم اقتراح العلاج اللثوي أو التحجيم وكشط الجذر كعلاج إضافي. *السرطانات Cancers :- -الأورام اللمفاوية للخلايا B في المنطقة الهامشية الخارجية Extranodal marginal zone B-cell lymphomas :- الأورام اللمفاوية للخلايا B في المنطقة الهامشية الخارجية (وتسمى أيضًا أورام الغدد الليمفاوية MALT) هي بشكل عام أورام خبيثة بطيئة النمو. العلاج الموصى به لورم الغدد الليمفاوية للخلايا B في المنطقة الهامشية الخارجية إيجابية الحلزونية البوابية،عندما يتم توطينه (مثل المرحلة الأولى والثانية من آن أربور) ، يستخدم أحد أفواج مثبطات مضخة البروتون المضادات الحيوية المدرجة في بروتوكولات استئصال الحلزونية البوابية. إذا فشل النظام العلاجي الأولي في القضاء على العامل الممرض،يتم علاج المرضى ببروتوكول بديل. يتم استئصال العامل الممرض بنجاح في 70-95٪ من الحالات. حوالي 50-80 ٪ من المرضى الذين يختبرون استئصال العامل الممرض يتطورون في غضون 3-28 شهرًا إلى مغفرة وسيطرة إكلينيكية طويلة المدى على سرطان الغدد الليمفاوية. كما تم استخدام العلاج الإشعاعي للمعدة والغدد الليمفاوية المحيطة (أي حول المعدة) لعلاج هذه الحالات الموضعية بنجاح. المرضى الذين يعانون من مرض غير موضعي (مثل المرحلة الثالثة والرابعة من مرض آن أربور المجموعي) والذين لا يعانون من الأعراض تم علاجهم بالانتظار اليقظ أو ، إذا ظهرت عليهم الأعراض ، باستخدام عقار العلاج المناعي ، ريتوكسيماب ، (يُعطى لمدة 4 أسابيع) مع دواء العلاج الكيميائي ، كلورامبوسيل ، لمدة 6-12 شهرًا ؛ 58٪ من هؤلاء المرضى يحققون معدل بقاء خالٍ من التقدم في الحياة بنسبة 58٪ عند 5 سنوات. تم علاج مرضى المرحلة الثالثة / الرابعة بنجاح باستخدام ريتوكسيماب أو دواء العلاج الكيميائي ، سيكلوفوسفاميد ، بمفرده. تم علاج الحالات النادرة فقط من سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B في المنطقة الحدية الخارجية إيجابية الحلزونية البوابية بنجاح باستخدام نظام مثبط لمضخة البروتون بالمضادات الحيوية ؛ العلاجات الموصى بها حاليًا لهذا المرض هي الاستئصال الجراحي أو الاستئصال بالمنظار أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو مؤخرًا ريتوكسيماب. في الحالات القليلة المبلغ عنها من سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B في المنطقة الهامشية الخارجية إيجابية الحلزونية البوابية في المريء ، تمت معالجة المرض الموضعي بنجاح باستخدام أنظمة مثبطات مضخة البروتون بالمضادات الحيوية ؛ ومع ذلك ، فإن المرض المتقدم يبدو أقل استجابة أو غير مستجيب لهذه الأنظمة ولكنه يستجيب جزئيًا لريتوكسيماب. تم استخدام العلاج باستئصال مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية والعلاج الإشعاعي الموضعي بنجاح لعلاج الأورام اللمفاوية للخلايا B الموجودة في المستقيم ؛ ومع ذلك ، أعطى العلاج الإشعاعي نتائج أفضل قليلاً ، وبالتالي فقد تم اقتراحه ليكون العلاج المفضل للمرض. حقق علاج سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B في المنطقة الهامشية الخارجية من الحلزونية البوابية الموضعية في الغدة العينية مع أنظمة مثبطات المضادات الحيوية / البروتون معدلات بقاء خالية من الفشل لمدة عامين و 5 سنوات بنسبة 67 ٪ و 55 ٪ على التوالي ، و معدل تقدم بدون تقدم لمدة 5 سنوات بنسبة 61٪. ومع ذلك ، فإن العلاج المختار المعترف به عمومًا للمرضى الذين يعانون من مشاركة جهازية يستخدم العديد من أدوية العلاج الكيميائي غالبًا مع ريتوكسيماب. -منتشر سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة Diffuse large B-cell lymphoma :- سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر هو سرطان أكثر عدوانية بكثير من سرطان الغدد الليمفاوية خارج الخلية في المنطقة الهامشية الخارجية. قد تكون حالات هذا الورم الخبيث إيجابية الحلزونية البوابية من الورم الليمفاوي الأخير وهي أقل عدوانية وأكثر عرضة للعلاج من الحالات السلبية لبكتيريا الملوية البوابية. تشير العديد من الدراسات الحديثة بقوة إلى أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري الموضعية المنتشرة في مراحلها المبكرة إيجابية منتشرة في سرطان الغدد الليمفاوية B للخلايا البائية الكبيرة ، عندما تقتصر على المعدة ، يمكن علاجها بنجاح باستخدام أنظمة مثبطات مضخة البروتون. ومع ذلك ، تتفق هذه الدراسات أيضًا على أنه نظرًا لعدوانية ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة ، يجب اتباع المرضى الذين عولجوا بأحد أنظمة استئصال الحلزونية البوابية بعناية. إذا وجدت أنها لا تستجيب أو تتدهور سريريًا في هذه الأنظمة ، فيجب تحويل هؤلاء المرضى إلى علاج أكثر تقليدية مثل العلاج الكيميائي (مثل CHOP أو نظام شبيه بـ CHOP) ، أو العلاج المناعي (مثل ريتوكسيماب) ، أو الجراحة ، أو العلاج الإشعاعي الموضعي. تم علاج ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر إيجابية الحلزونية البوابية بنجاح باستخدام واحد أو مجموعة من هذه الطرق. *غدية المعدة Stomach adenocarcinoma :- ترتبط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري بأغلبية حالات سرطان المعدة الغدي ، لا سيما تلك التي تقع خارج القلب في المعدة (مثل مفترق المريء والمعدة). يعتبر علاج هذا السرطان عنيفًا للغاية مع علاج مرض موضعي بالتتابع بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الاستئصال الجراحي. نظرًا لأن هذا السرطان ، بمجرد تطوره ، يكون مستقلاً عن عدوى الملوية البوابية ، فإن نظم مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية لا تستخدم في علاجه.